Twenty-four hours stay after colorectal surgery: a systematic review

Introduction: The introduction of Enhanced Recovery After Surgery led to increasing twenty-four hours discharge pathways, for example in laparoscopic cholecystectomy and bariatric surgery. However, implementation in colorectal surgery still must set off. This systematic review assesses safety and feasibility of twenty-four hours discharge in colorectal surgery in terms of readmission and complications in current literature. Secondary outcome was identification of factors associated with success of twenty-four hours discharge. Methods: Pubmed and EMBASE databases were searched to identify studies investigating twenty-four hours discharge in colorectal surgery, without restriction of study type. Search strategy included keywords relating to ambulatory management and colorectal surgery. Studies were scored according to MINORS score. Results: Thirteen studies were included in this systematic review, consisting of six prospective and seven retrospective studies. Number of participants of the included prospective studies ranged from 5 to 157. Median success of discharge was 96% in the twenty-four hours discharge group. All prospective studies showed similar readmission and complication rates between twenty-four hours discharge and conventional postoperative management. Factors associated with success of twenty-four hours discharge were low ASA classification, younger age, minimally invasive approach, and relatively shorter operation time. Conclusions: Twenty-four hours discharge in colorectal surgery seems feasible and safe, based on retro- and prospective studies. Careful selection of patients and establishment of a clear and adequate protocol are key items to assure safety and feasibility. Results should be interpreted with caution, due to heterogeneity. To confirm results, an adequately powered prospective randomized study is needed. (AU)

Nesting habits of Centris (Hemisiella) dichrootricha (Hymenoptera: Apidae) in the Northern Cerrado of Brazil / Hábito de nidificación de Centris (Hemisiella) dichrootricha (Hymenoptera: Apidae) en el Cerrado Norte de Brasil

Abstract:The Neotropical bee Centris (Hemisiella) dichrootricha is a solitary bee that nests in pre-existing cavities that occur in the rain forest. This study describes the nesting biology of C. dichrootricha and its preference for nesting in Cerrado and gallery forest habitats. The study was conducted from January 2012 and December 2013, in Mirador State Park in the municipality of Formosa da Serra Negra, Maranhão State, Brazil. For this, wooden trap-nests of 6, 8, 10, 12, 14 and 16 mm in diameter were used; a total of 300 trap-nests were placed in the gallery forest and Cerrado areas, respectively. Traps were monitored monthly and all completed nests were collected and replaced with empty ones. The nests were then taken to the laboratory to analyze bee development and emergence, nests characteristics and parasites presence. The species used 29 of the trap-nests, which had diameters of 8, 10, 12 and 14 mm. A total of 87 C. dichrootricha specimens emerged. The nests were parasitized by two bee species, Mesocheira bicolor (Apinae) and Coelioxys sp. (Megachilinae), and one fly species, Antrax sp. (Diptera). The highest nesting incidence of 72.4 % was observed in the gallery forest, whereas only 27.6 % in the Cerrado; this difference in habitat use was significant (χ² = 5.56; p < 0.05; DF = 1). For the nests that were built in the gallery forest, 80.9% of the soil originated from the Cerrado. The females were significantly larger than the males (F1, 76 = 595.19; p < 0.001). There were 11 pollen types that belonged to six families. Pollen of the family Malpighiaceae was most frequently used, with four species represented (Byrsonima crassifolia, B. rotunda, B. spicata and Heteropterys sp.). C. dichrootricha showed a preference for nesting in cavities of various diameters in gallery forest sites. The present study provides a novel description of the nesting habits and biology of C. dichrootricha in habitats of Central/Southern Maranhão. C. dichrootricha primarily used resources from the Cerrado, including soil to build their nests, pollen and floral oils; we concluded that gallery forest and Cerrado areas are intrinsically related to the maintenance of local populations of this species. Rev. Biol. Trop. 64 (3): 1041-1056. Epub 2016 September 01.

ResumenCentris (Hemisiella) dichrootricha es una especie de abeja solitaria neotropical, que anida en cavidades preexistentes y vive en la selva tropical. El presente estudio describe la biología de anidación de C. dichrootricha y su preferencia de nidificación por áreas en Cerrado y Bosque de Galería. El área de estudio se localiza en el Parque Estadual de Mirador, municipio de Formosa da Serra Negra, Maranhão. El método empleado fue el de nidos trampa de madera de diferentes diámetros, 6, 8, 10, 12, 14 y 16 mm, colocándose 300 nidos trampa por área. Las trampas fueron monitoreadas mensualmente y todos los nidos terminados fueron recogidos y sustituidos por otros vacíos. Los nidos completos fueron llevados al laboratorio para analizar el desarrollo de la abeja, la emergencia, las características de los nidos y la presencia de parásitos. La especie ocupó 29 nidos de los diámetros de 8, 10, 12 y 14 mm. Emergieron 87 individuos de C. dichrootricha. Los nidos fueron parasitados por tres especies: Mesocheira bicolor (Apinae), Coelioxys sp. (Megachilinae) y Antrax sp. (Diptera). En el Bosque de Galería se presentó la mayor nidificación (72.4 %) y en el Cerrado solamente 27.6 %, de esta forma, hubo diferencias significativas entre los hábitats (χ² = 5.56; p < 0.05; G. L.= 1). Los nidos fundados en el bosque de galería presentaron 80.9 % de sedimento originario del Cerrado. Las hembras fueron significativamente más grandes que los machos (F1, 76 = 595.19; p < 0.001). Hubo 11 tipos de polen pertenecientes a seis familias. Los tipos de polinización de la familia Malpighiaceae fueron los más representativos, con cuatro especies: Byrsonima crassifolia, B. rotunda, B. spicata y Heteropterys sp. C. dichrootricha mostró preferencia por nidificar en cavidades con diámetros variados y en el bosque de galería. El presente estudio contribuye con la descripción de los hábitos de nidificación y la biología de la especie para las áreas de Cerrado en la región centrosur de Maranhão. C. dichrootricha utilizó en su mayoría recursos provenientes del Cerrado, tanto sedimento para construir el nido, como material polínico y aceite floral. Estós datos indican que el bosque de galería y el Cerrado están intrínsecamente relacionados con el mantenimiento y conservación de C. dichrootricha.

Diagnóstico, tratamento e seguimento do carcinoma medular de tireoide: recomendações do Departamento de Tireoide da Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia / Diagnosis, treatment, and follow-up of medullary thyroid carcinoma: recommendations by the Thyroid Department of the Brazilian Society of Endocrinology and Metabolism

Introdução O carcinoma medular de tireoide (CMT) origina-se das células parafoliculares da tireoide e corresponde a 3-4% das neoplasias malignas da glândula. Aproximadamente 25% dos casos de CMT são hereditários e decorrentes de mutações ativadoras no proto-oncogene RET (REarranged during Transfection). O CMT é uma neoplasia de curso indolente, com taxas de sobrevida dependentes do estádio tumoral ao diagnóstico. Este artigo descreve diretrizes baseadas em evidências clínicas para o diagnóstico, tratamento e seguimento do CMT. Objetivo O presente consenso, elaborado por especialistas brasileiros e patrocinado pelo Departamento de Tireoide da Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia, visa abordar o diagnóstico, tratamento e seguimento dos pacientes com CMT, de acordo com as evidências mais recentes da literatura. Materiais e métodos: Após estruturação das questões clínicas, foi realizada busca das evidências disponíveis na literatura, inicialmente na base de dados do MedLine-PubMed e posteriormente nas bases Embase e SciELO – Lilacs. A força das evidências, avaliada pelo sistema de classificação de Oxford, foi estabelecida a partir do desenho de estudo utilizado, considerando-se a melhor evidência disponível para cada questão. Resultados Foram definidas 11 questões sobre o diagnóstico, 8 sobre o tratamento cirúrgico e 13 questões abordando o seguimento do CMT, totalizando 32 recomendações. Como um todo, o artigo aborda o diagnóstico clínico e molecular, o tratamento cirúrgico inicial, o manejo pós-operatório e as opções terapêuticas para a doença metastática. Conclusões O diagnóstico de CMT deve ser suspeitado na presença de nódulo tireoidiano e história ...

Introduction Medullary thyroid carcinoma (MTC) originates in the thyroid parafollicular cells and represents 3-4% of the malignant neoplasms that affect this gland. Approximately 25% of these cases are hereditary due to activating mutations in the REarranged during Transfection (RET) proto-oncogene. The course of MTC is indolent, and survival rates depend on the tumor stage at diagnosis. The present article describes clinical evidence-based guidelines for the diagnosis, treatment, and follow-up of MTC. Objective The aim of the consensus described herein, which was elaborated by Brazilian experts and sponsored by the Thyroid Department of the Brazilian Society of Endocrinology and Metabolism, was to discuss the diagnosis, treatment, and follow-up of individuals with MTC in accordance with the latest evidence reported in the literature. Materials and methods: After clinical questions were elaborated, the available literature was initially surveyed for evidence in the MedLine-PubMed database, followed by the Embase and Scientific Electronic Library Online/Latin American and Caribbean Health Science Literature (SciELO/Lilacs) databases. The strength of evidence was assessed according to the Oxford classification of evidence levels, which is based on study design, and the best evidence available for each question was selected. Results Eleven questions corresponded to MTC diagnosis, 8 corresponded to its surgical treatment, and 13 corresponded to follow-up, for a total of 32 recommendations. The present article discusses the clinical and molecular diagnosis, initial surgical treatment, and postoperative management of MTC, as well as the therapeutic options for metastatic disease. Conclusions 7 .

The multiple effects of thyroid disorders on bone and mineral metabolism / Os múltiplos efeitos das disfunções tireoidianas sobre o metabolismo osteomineral

Differently from most hormones, which commonly are specialized molecules able to influence other cells, tissues and systems, thyroid hormones (TH) are pleiotropic peptides, whose primordial function is difficult to identify. The complex action of TH on human economy can be easily witnessed by examining the diverse consequences of TH excess and deficiency during development and after maturity. In particular, different manifestations in bone modeling and remodeling reflect the circumstantial consequences of thyroid disturbances, which are age dependent. While hyperthyroidism during childhood enhances bone mineralization and accelerates epiphyseal maturation, in adults it induces bone loss by predominant activation of osteoclast activity. Furthermore, the syndrome of TH resistance is a multifaceted condition in which different sites exhibit signs of hormone excess or deficiency depending on the configuration of the TH receptor isoform. The investigation of the impact of TH resistance on the skeleton still remains to be elucidated. We present here a thorough review of the action of TH on bone and of the impact of thyroid disorders, including hyper- and hypothyroidism and the syndrome of TH resistance, on the skeleton.

Diferentemente da maioria dos hormônios, que usualmente são moléculas especializadas capazes de influenciar outras células, tecidos e sistemas, os hormônios da tireoide (HT) são peptídeos pleiotrópicos, cuja função primordial é difícil de identificar. A ação complexa dos HT na fisiologia humana pode ser facilmente reconhecida ao observar as diversas consequências do excesso e da deficiência de HT durante e após o pleno desenvolvimento. Em particular as diferentes manifestações na modelação e remodelação óssea refletem que as consequências esqueléticas das disfunções tireoidianas dependem das circunstâncias e variam com a idade. Enquanto o hipertireoidismo durante a infância aumenta a mineralização óssea e acelera a maturação epifisária, em adultos induz a perda óssea pela ativação predominante da ação osteoclástica. Além disso, a síndrome de resistência ao HT é uma condição multifacetada na qual diferentes tecidos apresentam sinais de excesso ou deficiência hormonal, dependendo da predominância da expressão das diversas isoformas do receptor de HT. O impacto da resistência ao HT sobre o esqueleto ainda é motivo de investigação. Apresentamos aqui uma revisão abrangente sobre as ações ósseas dos HT e o impacto no esqueleto dos distúrbios da tireoide, incluindo hipo e hipertireoidismo e síndrome de resistência ao HT.

Consenso brasileiro para a abordagem clínica e tratamento do hipotireoidismo subclínico em adultos: recomendações do Departamento de Tireoide da Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia / The Brazilian consensus for the clinical approach and treatment of subclinical hypothyroidism in adults: recommendations of the thyroid Department of the Brazilian Society of Endocrinology and Metabolism

INTRODUÇÃO: O hipotireoidismo subclínico (HSC), definido por concentrações elevadas do TSH em face de níveis normais dos hormônios tireoidianos, tem elevada prevalência no Brasil, particularmente entre mulheres e idosos. Embora um número crescente de estudos venha associando o HSC com maior risco de doença arterial coronariana e de mortalidade, não há ensaio clínico randomizado sobre o benefício do tratamento com levotiroxina na redução dos riscos e o tratamento permanece controverso. OBJETIVO: Este consenso, patrocinado pelo Departamento de Tireoide da Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia e desenvolvido por especialistas brasileiros com vasta experiência clínica em tireoide, apresenta recomendações baseadas em evidências para uma abordagem clínica do paciente com HSC no Brasil. MATERIAIS E MÉTODOS: Após estruturação das questões clínicas, a busca das evidências disponíveis na literatura foi realizada inicialmente na base de dados do MedLine-PubMed e posteriormente nas bases Embase e SciELO - Lilacs. A força da evidência, avaliada pelo sistema de classificação de Oxford, foi estabelecida a partir do desenho de estudo utilizado, considerando-se a melhor evidência disponível para cada questão e a experiência brasileira. RESULTADOS: Os temas abordados foram definição e diagnóstico, história natural, significado clínico, tratamento e gestação, que resultaram em 29 recomendações para a abordagem clínica do paciente adulto com HSC. CONCLUSÃO: O tratamento com levotiroxina foi recomendado para todos os pacientes com HSC persistente com níveis séricos do TSH > 10 mU/L e para alguns subgrupos especiais de pacientes.

INTRODUCTION: Subclinical hypothyroidism (SCH), defined as elevated concentrations of thyroid stimulating hormone (TSH) despite normal levels of thyroid hormones, is highly prevalent in Brazil, especially among women and the elderly. Although an increasing number of studies have related SCH to an increased risk of coronary artery disease and mortality, there have been no randomized clinical trials verifying the benefit of levothyroxine treatment in reducing these risks, and the treatment remains controversial. OBJECTIVE: This consensus, sponsored by the Thyroid Department of the Brazilian Society of Endocrinology and Metabolism and developed by Brazilian experts with extensive clinical experience with thyroid diseases, presents these recommendations based on evidence for the clinical management of SCH patients in Brazil. MATERIALS AND METHODS: After structuring the clinical questions, the search for evidence in the literature was initially performed in the MedLine-PubMed database and later in the Embase and SciELO - Lilacs databases. The strength of evidence was evaluated according to the Oxford classification system and established based on the experimental design used, considering the best available evidence for each question and the Brazilian experience. RESULTS: The topics covered included SCH definition and diagnosis, natural history, clinical significance, treatment and pregnancy, and the consensus issued 29 recommendations for the clinical management of adult patients with SCH. CONCLUSION: Treatment with levothyroxine was recommended for all patients with persistent SCH with serum TSH values > 10 mU/L and for certain patient subgroups.

Consenso brasileiro para o diagnóstico e tratamento do hipertireoidismo: recomendações do Departamento de Tireoide da Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia / The Brazilian consensus for the diagnosis and treatment of hyperthyroidism: recommendations by the Thyroid Department of the Brazilian Society of Endocrinology and Metabolism

INTRODUÇÃO: O hipertireoidismo é caracterizado pelo aumento da síntese e liberação dos hormônios tireoidianos pela glândula tireoide. A tireotoxicose refere-se à síndrome clínica decorrente do excesso de hormônios tireoidianos circulantes, secundário ao hipertireoidismo ou não. Este artigo descreve diretrizes baseadas em evidências clínicas para o manejo da tireotoxicose. OBJETIVO: O presente consenso, elaborado por especialistas brasileiros e patrocinado pelo Departamento de Tireoide da Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia, visa abordar o manejo, diagnóstico e tratamento dos pacientes com tireotoxicose, de acordo com as evidências mais recentes da literatura e adequadas para a realidade clínica do país. MATERIAIS E MÉTODOS: Após estruturação das questões clínicas, foi realizada busca das evidências disponíveis na literatura, inicialmente na base de dados do MedLine-PubMed e posteriormente nas bases Embase e SciELO - Lilacs. A força das evidências, avaliada pelo sistema de classificação de Oxford, foi estabelecida a partir do desenho de estudo utilizado, considerando-se a melhor evidência disponível para cada questão. RESULTADOS: Foram definidas 13 questões sobre a abordagem clínica inicial visando ao diagnóstico e ao tratamento que resultaram em 53 recomendações, incluindo investigação etiológica, tratamento com drogas antitireoidianas, iodo radioativo e cirurgia. Foram abordados ainda o hipertireoidismo em crianças, adolescentes ou pacientes grávidas e o manejo do hipertireoidismo em pacientes com oftalmopatia de Graves e com outras causas diversas de tireotoxicose. CONCLUSÕES: O diagnóstico clínico do hipertireoidismo, geralmente, não oferece dificuldade e a confirmação diagnóstica deverá ser feita com as dosagens das concentrações séricas de TSH e hormônios tireoidianos. O tratamento pode ser realizado com drogas antitireoidianas, administração de radioiodoterapia ou cirurgia de acordo com a etiologia da tireotoxicose, as características clínicas, disponibilidade local de métodos e preferências do médico-assistente e paciente.

INTRODUCTION: Hyperthyroidism is characterized by increased synthesis and release of thyroid hormones by the thyroid gland. Thyrotoxicosis refers to the clinical syndrome resulting from excessive circulating thyroid hormones, secondary to hyperthyroidism or due to other causes. This article describes evidence-based guidelines for the clinical management of thyrotoxicosis. OBJECTIVE: This consensus, developed by Brazilian experts and sponsored by the Department of Thyroid Brazilian Society of Endocrinology and Metabolism, aims to address the management, diagnosis and treatment of patients with thyrotoxicosis, according to the most recent evidence from the literature and appropriate for the clinical reality of Brazil. MATERIALS AND METHODS: After structuring clinical questions, search for evidence was made available in the literature, initially in the database MedLine, PubMed and Embase databases and subsequently in SciELO - Lilacs. The strength of evidence was evaluated by Oxford classification system was established from the study design used, considering the best available evidence for each question. RESULTS: We have defined 13 questions about the initial clinical approach for the diagnosis and treatment that resulted in 53 recommendations, including the etiology, treatment with antithyroid drugs, radioactive iodine and surgery. We also addressed hyperthyroidism in children, teenagers or pregnant patients, and management of hyperthyroidism in patients with Graves' ophthalmopathy and various other causes of thyrotoxicosis. CONCLUSIONS: The clinical diagnosis of hyperthyroidism usually offers no difficulty and should be made with measurements of serum TSH and thyroid hormones. The treatment can be performed with antithyroid drugs, surgery or administration of radioactive iodine according to the etiology of thyrotoxicosis, local availability of methods and preferences of the attending physician and patient.

Ascaridiasis biliar en un paciente pediátrico. Reporte de caso

La ascaridiasis, es la parasitosis intestinal más frecuentes en humanos, con una alta prevalencia en países subdesarrollados. La migración a vesícula es poco frecuente en niños y cuando esto ocurre el tratamiento por lo general es endoscópico o quirúrgico. Caso clínico: paciente femenino de 13 años de edad, quien presentó dolor abdominal recurrente en cuadrante superior derecho. Los hallazgos de laboratorio revelaron elevación de enzimas hepáticas y leucocitosis. El ultrasonido abdominal (USA) evidenció imagen longitudinal y móvil en el interior de la vesícula, así como dilatación del colédoco. Se hospitaliza con el propósito de realizar colagiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) al siguiente día; la paciente expulsa espontáneamente áscaris por boca el mismo día, por lo que se difiriere la CPRE. Se practicó un segundo USA sin evidencia de áscaris. Se complementa tratamiento médico con albendazol vía oral. El ultrasonido abdominal es un método efectivo y poco costoso en la confirmación diagnóstica y monitorización de la ascaridiasis biliar. La ascaridiasis biliar no complicada debe tratarse de manera conservadora ya que la eliminación espontánea de Ascaris lumbricoides puede suceder hasta en 80 % de los casos.

ascariasis is the most frequent intestinal parasitosis in humans, with a greater prevalence in undeveloped countries. Hepatobiliary migration of ascaris in children is uncommon, when it occurs; treatment is generally endoscopic or surgical. Clinical case: we present the case of a 13 year old female patient admitted to the emergency room with right upper quadrant persisting pain, of 1-month duration. Laboratory tests revealed elevation hepatic enzymes and WBC. Abdominal ultrasonography (AUS) showed a long, linear, moving echogenic structure in the distended lumen of the gallbladder, with an abnormal dilation of the choledochus. An Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography (ERCP) was programmed for the following day. However, the patient spontaneously expelled a long ascaris orally the same day. Another AUS was performed with no evidence of ascaris in the gallbladder or the choledochus; thus the ERCP was differed. Medical treatment was complemented albendazole given orally. AUS is an effective and low cost method in the diagnostical confirmation and monitorization of biliary ascariasis, given the symptoms of pain, cholangitis and acute cholecystitis. Non complicated biliary ascariasis must be treated in a conservative manner given that spontaneous elimination can occur in up to 80% of the cases.

Uso da 99mTc-Timina na identificação de metástases de tumor venéreo transmissível canino com apresentação cutânea / The use of 99mTc-Thymine to identify metastatic disease in dogs presenting the cutaneous form of canine transmissible venereal tumor

O tumor venéreo transmissível canino (TVTC) é descrito na literatura como raramente metastático. Entretanto, métodos acurados para verificação dessa afirmativa não estão disponíveis na rotina veterinária. Neste trabalho utilizou-se a cintilografia com 99mTc-Timina para avaliar a disseminação do TVTC com apresentação cutânea. Houve captação da 99mTc-Timina nos três casos de TVTC estudados. A cintilografia com 99mTc-Timina é uma técnica não-invasiva e promissora para a avaliação do grau de disseminação tumoral em casos de TVTC. Sugerimos o seu uso na Oncologia Veterinária para localização de TVTC.

The venereal canine transmissible tumor (VCTT) is described in literature as a rare metastatic tumor. However accurate methods for verification of this affirmative are not available in the veterinary medicine routine. In this study, we evaluated the dissemination from VCTT with cutaneous presentation using the 99mTc-Thymine scintigraphy. The labelled thymine was uptaken by the three cases of VCTT. 99mTc-Thymine is a promising imaging technique for non-invasive veterinarian evaluation of tumoral dissemination degree decurrent from the VCTT cases.

Cystic fibrosis and neonatal screening / Fibrose cística e a triagem neonatal

The clinical and diagnostic aspects of cystic fibrosis have been extensively reviewed, with an emphasis on neonatal screening. This systematic literature review involved a search for relevant contributions in the PubMed and SciELO databases. The first references to cystic fibrosis date to the Middle Ages. Cystic fibrosis is the most frequent autosomal recessive hereditary disease among Caucasians (1:2,000 to 3,500). More than 1,000 mutations lead to the disease, the most common being "F508, with 70 percent prevalence among Canadian, Northern European, and American Caucasians and 23 to 55 percent prevalence among Brazilians. The basic defect is in chloride ion secretion. Cystic fibrosis screening has long been controversial, and after almost three decades, there are few nationwide programs (most are regional or local). However, the U.S. Centers for Disease Control and Prevention (CDC) has concluded that screening for cystic fibrosis is justified. The lack of a specific screening test and the ethnic heterogeneity of the Brazilian population pose challenges for neonatal screening.

Aspectos clínicos e diagnósticos da fibrose cística são revistos de modo abrangente, com ênfase na triagem neonatal. Esta revisão sistematizada da literatura envolveu busca de contribuições relevantes nos bancos de dados PubMed e SciELO. Referências sobre fibrose cística existem desde a Idade Média. É a doença hereditária autossômica recessiva mais freqüente em caucasianos (1:2.000 a 3.500). Mais de mil mutações levam à doença, a mais comum: "F508 (prevalência: 70 por cento em caucasianos canadenses, americanos e norte-europeus; de 23 a 55 por cento em brasileiros). O defeito básico ocorre na secreção do íon cloro. Sua triagem é assunto polêmico e apesar de estar disponível há quase três décadas, por meio de diferentes protocolos, poucos programas de abrangência nacional existem. Entretanto, o Centers for Disease Control and Prevention, dos Estados Unidos, afirma que o rastreamento neonatal para fibrose cística é justificado. A falta de um teste específico e a heterogeneidade étnica da população brasileira dificultam sua triagem neonatal.

Nódulos de tireóide e câncer diferenciado de tireóide: consenso brasileiro / Thyroid nodules and differentiated thyroid cancer: brazilian consensus

Os nódulos tireoidianos constituem a principal manifestação clínica de uma série de doenças da tireóide com uma prevalência de aproximadamente 10 por cento na população adulta. O maior desafio é excluir o câncer da tireóide, que ocorre em 5 a 10 por cento dos casos. Os carcinomas diferenciados respondem por 90 por cento dos casos de todas as neoplasias malignas da tireóide. A maioria dos pacientes com carcinoma diferenciado apresenta, geralmente, um bom prognóstico quando tratada adequadamente, com índices de mortalidade similares à população geral. No entanto, alguns indivíduos apresentam doença agressiva, desafiando o conhecimento atual e ilustrando a complexidade do manejo dessa neoplasia. No presente trabalho, reunimos 8 membros do Departamento de Tireóide da Sociedade Brasileira de Endocrinologia & Metabologia, para elaborarmos, por consenso, as diretrizes brasileiras no manejo dos nódulos tireoidianos e do câncer diferenciado da tireóide. Os membros participantes representam diferentes Centros Universitários do Brasil, refletindo diferentes abordagens diagnósticas e terapêuticas. Inicialmente, cada participante ficou responsável pela redação de determinado tema a ser enviado ao Coordenador, que, após revisão editorial e elaboração da primeira versão do manuscrito, enviou ao grupo para sugestões e aperfeiçoamentos. Quando concluído, o manuscrito foi novamente enviado e revisado por todos. A elaboração dessas diretrizes foi baseada na experiência dos participantes e revisão pertinente da literatura.

Thyroid nodules are a common manifestation of thyroid diseases. It is estimated that ~10 percent of adults have palpable thyroid nodules with the frequency increasing throughout life. The major concern on nodule evaluation is the risk of malignancy (5-10 percent). Differentiated thyroid carcinoma accounts for 90 percent of all thyroid malignant neoplasias. Although most patients with cancer have a favorable outcome, some individuals present an aggressive form of the disease and poor prognostic despite recent advances in diagnosis and treatment. Here, a set of clinical guidelines for the evaluation and management of patients with thyroid nodules or differentiated thyroid cancer was developed through consensus by 8 member of the Department of Thyroid, Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia. The participants are from different reference medical centers within Brazil, to reflect different practice patterns. Each committee participant was initially assigned to write a section of the document and to submit it to the chairperson, who revised and assembled the sections into a complete draft document, which was then circulated among all committee members for further revision. All committee members further revised and refined the document. The guidelines were developed based on the expert opinion of the committee participants, as well as on previously published information.

O exame físico da tireóide / Thyroid exam

O exame físico da tireóide é considerado difícil para uma grande maioria de médicose deverá fazer parte da avaliação sistemática de um paciente pois, muitas vezes, só através dele é possível fazer diagnósticos de distúrbios tireoidianos. Ele compreende a inspeção, palpaçãoe ausculta. A glândula normal, geralmente, não é visível. Para a realização da palpação é imprescindível a correta localização anatômica da glândula. O tamanho dos lobos, assim como sua consistência e mobilidade, a presença de dor ou alterações de sua superfície devem ser assinalados. Com dados da palpação, a tireóide será classificada como de tamanho normal ou aumentado (bócio) e se este bócio é difuso ou nodular. Caso um nódulo ou mais nódulos sejam palpados, o bócio é classificado em bócio uninodular e bócio multinodular, respectivamente. A ausculta da glândula é reservada a pacientes que apresentam sintomas e/ou sinais de hipertireoidismo.

Aspectos da biologia de nidificação de Centris flavifrons (Friese) (Hymenoptera: Apidae, Centridini), um dos principais polinizadores do murici (Byrsonima crassifolia L. Kunth, Malpighiaceae), no Maranhão / Nesting biology of Centris flavifrons (Friese) (Hymenoptera: Apidae, Centridini), one of the main pollinators of Byrsonima crassifolia L. Kunth in Maranhão, Brazil

Os Centridini compreendem cerca de 176 espécies distribuídas principalmente nas regiões tropicais da América. Mesmo considerados polinizadores-chave na manutenção de muitas espécies vegetais, dados sobre sua bionomia são ainda restritos. Há relatos sobre a nidificação de 11 espécies, das 21 diagnosticadas como polinizadoras do murici, Byrsonima crassifolia L. Kunth, uma espécie valiosa para o biomonitoramento. Um estudo da biologia de nidificação de Centris flavifrons (Friese) foi conduzido no Maranhão durante o período de atividade dos adultos (maio a dezembro). Os ninhos estavam agregados. As fêmeas escavaram seus ninhos em solo plano e compactado. Quinze ninhos ativos foram escavados, sendo que em apenas seis foram encontradas células. O túnel era simples, sem ramificações, com uma única célula na sua porção terminal, situada entre 25 cm e 50 cm de profundidade. Foi observada atividade noturna na construção dos ninhos. A análise polínica do aprovisionamento de quatro células permitiu identificar 23 espécies florais, das quais seis espécies de Malpighiaceae. Foram registradas seis espécies florais que ainda não haviam sido encontradas visitando C. flavifrons: Lecythis lurida (Miers) Mori, Hymenea courbaril L., Myrcea sp., Protium sp., Tetrapterys sp. e Thalisia sp.

The Centridini has almost 176 species distributed mainly in the tropic regions of America. Although they are considered key pollinators in the maintenance of many vegetal species, data about their bionomics are restrict. Nesting activity is known for 11 species, out of the 21 that are considered pollinators of murici, Byrsonima crassifolia L. Kunth, a valuable biomonitoring specie. A study of the nesting biology of Centris flavifrons (Friese) was conducted in the state of Maranhão, Brazil, during the active period of the adults (May through December). Nests were aggregated. The females excavated their nests on flat surfaces of hard soils. Fifteen nests were dug and we only found cells in six of them. The nests architecture consisted of a single unbranched tunnel, with only one cell in the vertical position at the end, which was 25 cm to 50 cm away from the entrance. Nocturnal activity was observed in the nests building. The pollen analysis of the contents of four cells allowed to identify 23 floral species, six of them Malpighiaceae. Six floral species were registered visiting C. flavifrons by the first time: Lecythis lurida (Miers) Mori, Hymenea courbaril L., Myrcea sp., Protium sp., Tetrapterys sp. and Thalisia sp.

Autocuidado de uma mulher com AIDS: um modelo de cuidar em enfermagem / Self-care of a woman with AIDS: a model of nursing care

Context: Aids impairs the functioning of the body, causing a deviation of health that requires the patient himself as an active agent of self-care. Objective: The objective of the present study was to apply the nursing process based on the self-care theory of Orem to a woman infected with HIV/Aids. Method: This was a case study conducted on the ward of a tertiary hospital in November 2004. Results: The behaviors observed indicated the absence of self-care practice, such as failure to attend the visits and abandonment of treatment, in addition to changes in life style after the onset of the disease, such as difficulty to sleep, despondency, anxiety, restlessness and lack of motivation for daily activities. The nursing diagnoses and interventions were elaborated according to the deviations from health. Conclusion: We conclude that the application of the theoretical model of Orem was adequate to promote the practice of self-care by providing support for the execution of self-care activities.

Problema: AIDS compromete o funcionamento do organismo causando um desvio de saúde que necessita do próprio paciente como agente ativo do autocuidado. Objetivo: Visou-se aplicar o processo de enfermagem baseado na Teoria do Autocuidado de Orem em uma mulher portadora de infecção pelo HIV/AIDS. Metodologia: Trata-se de estudo de caso, realizado na enfermaria de um hospital terciário, em novembro de 2004. Resultados: Observou-se que os comportamentos indicam a ausência da prática de autocuidado, como o não comparecimento às consultas e o abandono do tratamento, além de mudanças do estilo de vida após a doença, como dificuldade para o sono, desânimo, ansiedade, inquietação e desmotivação para atividades diárias. Os diagnósticos e as intervenções de enfermagem foram elaborados de acordo com os desvios de saúde. Conclusão: Conclui-se que um modelo de sistematização da assistência de enfermagem voltada para o autocuidado é importante para ajudar no cuidado de mulheres com AIDS e pode ser sugerido em serviços de saúde.

A amiodarona e a tireóide / Amiodarone and the thyroid

A amiodarona é uma droga rica em iodo, amplamente utilizada em cardiologia clínica para o tratamento de arritmias cardíacas. O uso crônico da amiodarona está associado a uma série de efeitos colaterais, destacando-se entre eles alterações na função tireoidiana e no metabolismo dos hormônios tireoidianos, levando a indução de hipotireoidismo ou de tireotoxicose. Diversos mecanismos, incluindo distúrbios na auto-regulação tireoidiana em resposta ao excesso de iodo, fatores imunológicos e a citotoxicidade provocada pela droga, estão envolvidos na gênese da disfunção tireoidiana induzida pela amiodarona. Cerca de 50 por cento dos indivíduos em uso crônico de amiodarona desenvolvem alguma anormalidade na função tireoidiana, o que ressalta a necessidade da monitoração das concentrações séricas dos hormônios tireoidianos e do TSH nestes pacientes.

Crise tireotóxica / Thyroid storm

A crise tireotóxica é uma condição clínica, grave, resultante da exacerbação abrupta do estado hipertireóideo, na qual ocorre descompensação de um ou mais órgãos. Incide com maior freqüência em pacientes com doença de Graves, apesar de poder ocorrer em pacientes , com adenoma tóxico ou bócio multinodular tóxico. A apresentação clínica mais comum inclui febre (geralmente >38,5 GRAUS’C), taquicardia (desproporcional à febre), disfunções gastrointestinais (náuseas, vômitos, diarréia e em casos graves, icterícia), anormalidades neurológicas (variando de confusão a apatia e coma) e hipertensão, seguida de hipotensão e choque. Apesar de ser rara, o diagnóstico precoce e o tratamento agressivo são necessários para evitar o desfecho fatal, que ocorre em 10 por cento a 75 por cento dos pacientes hospitalizados

Coma mixedematoso / Myxedema coma

O Coma Mixedematoso, manifestação extrema do estado hipotireóideo, representa uma situação clinica incomum, mas, potencialmente, letal. Pacientes com hipotireoidismo apresentam uma série de adaptações fisiológicas para compensar a falta dos hormônios tireoidianos, porém em determinadas situações, como por exemplo, na vigência de uma infecção, não serão suficientes, o paciente descompensará e caminhará para o coma. Pacientes hipotireóideos, graves têm uma história longa de cansaço, ganho de peso, constipação intestinal e intolerância pelo frio. Na suspeita de coma mixedematoso, os pacientes deverão ser admitidos em unidade de terapia intensiva para cuidados respiratórios e cardiovasculares. A maioria dos pesquisadores recomenda o tratamento com levotiroxina (L- T4), ao invés da liotironina (T3), por via endovenosa. É de grande importância o reconhecimento da causa da descompensação e tratá-la agressivamente

Carcinoma medular de tireóide: da definiçäo às bases moleculares / Medullary thyroid carcinoma: from definition to genetic bases

O carcinoma medular de tireóide (CMT) é um tumor maligno raro com origem nas células parafoliculares da tireóide, tendo como principal produto secretório a calcitonina. Representa 3 a 10 por cento de todos os tumores tireoidianos e é responsável por um grande número de mortes em portadores de câncer de tireóide. Em 75-90 por cento dos pacientes, o CMT ocorre de forma esporádica e, nos demais casos, é uma doença hereditária autossômica dominante com alto grau de penetrância e variabilidade de expressäo, podendo fazer parte de 3 síndromes distintas: neoplasia endócrina múltipla (NEM) 2A, NEM 2B ou CMT familiar. As diferentes formas clínicas do CMT, principalmente as hereditárias, estäo relacionadas com mutações no proto-oncogene RET, as quais resultam em ativaçäo constitutiva do receptor de membrana tirosina-quinase RET. A distinçäo entre estas formas é de extrema relevância clínica por causa das diferenças apresentadas entre elas em termos de prognóstico e pela necessidade de um rastreamento familiar, aconselhamento genético e seguimento das formas hereditárias. A eficiência do rastreamento genético, pela pesquisa de mutações no proto-oncogene RET, está bem estabelecida no diagnóstico e na identificaçäo de portadores assintomáticos das formas hereditárias de CMT, permitindo uma intervençäo cirúrgica precoce e efetiva, reduzindo a morbidade e a mortalidade associadas a esta doença.

Racial influence on the prevalence of prostate carcinoma in Brazilian volunteers

PURPOSE: To investigate the prevalence of prostate carcinoma in a sample of volunteers known to have a large proportion of Bantu African ancestors, and the performance of total PSA (tPSA), PSA density (PSAD) and free-to-total PSA ratio (f/tPSA) on the diagnosis. MATERIALS AND METHODS: A total of 473 volunteers (range: 40 - 79 years) were screened for prostate carcinoma. Those with tPSA >2 ng/ml and/or abnormal digital rectal examination were submitted to a transrectal ultrasound-directed biopsy (10 cores). The volunteers were classified as White, Mulatto or Black according to physical characteristics and to ancestors race reference. The following variable number of tandem repeats (VNTR) were analyzed in the blood of 120 volunteers without cancer and in 27 patients with prostate cancer: D4S43, PAH, F13A1, APOB and vW-1. RESULTS: The biopsies performed in 121 volunteers revealed cancer in 27 (5.7 percent of 473). The proportions of cancer in White, Mulatto and Black were respectively: 0.6 percent (1/148), 6.7 percent (6/90) and 8.5 percent (20/235) (p = 0.006). The VNTRs analysis revealed heterogeneity in White, Mulatto and Black anthropologic phenotypes with the following admixture of Caucasian, African and Amerindian gene lineages: 67.5 ± 8 percent, 20.8 ± 8 percent, 11.7 ± 7 percent; 54.8 ± 9 percent, 36.3 ± 5 percent, 8.9 ± 7 percent; and, 45.3 ± 3 percent, 45.9 ± 4 percent, 8.8 ± 7 percent. Such a mixture was 50.5 ± 9 percent, 49 ± 8 percent and 0.5 ± 4 percent in volunteers bearing cancer, and 59.1 ± 7 percent, 31.7 ± 8 percent and 9.2 ± 5 percent in those without cancer. The sensitivity and specificity of tPSA at cut-off levels of 2, 2.5 and 4 ng/ml for volunteers with tPSA <= 10 ng/ml were respectively: 100 percent and 6,6 percent, 100 percent and 36,6 percent, 69,2 percent and 62,2 percent. PSAD at a cut-off level of 0.08 or 0.10, and f/tPSA at a cut-off level of 20 percent were able to increase significantly tPSA specificity without loss on sensitivity. CONCLUSIONS: The tumor prevalence was higher in Non-White than in White phenotype. The association of tPSA at a cut-off level of 2.5 ng/ml with a PSAD of 0.08 or a f/tPSA of 20 percent for biopsy indication deserves further investigations as an alternative to tPSA cut-off level of 4 ng/ml.

Carcinoma misto medular-papilar de tireóide: relato de caso / Medullary-papillary mixed carcinoma of thyroid: report of case

Casos de carcinomas mistos medular-papilar säo raros e näo foram classificados pela OMS. Relatamos o caso de uma paciente de 32 anos, com nódulo cervical há 4 anos, sem história familiar de doença nodular tireóidea ou de irradiaçäo prévia. A citologia revelou neoplasia de células de Hürthle e, após tireoidectomia total, o diagnóstico histológico foi de um carcinoma misto: medular-papilar com diferençiaçäo oxifílica, apresentando arranjos papilares com eixos fibrovasculares contendo predomínio de células de padräo oxifílico, tanto no nódulo como nos gânglios cervicais metastáticos. Notou-se, ainda, a presença de material amorfo de aspecto amilóide que corou positivamente para vermelho Congo, acompanhado de focos de calcificaçäo, tanto no tumor primário quanto nas metástases. A tireoglobulina näo foi imunorreativa em células da citologia, porém foi reativa em áreas dos cortes histológicos, tanto no nódulo tireóideo como nas metástases. A imunorreatividade à calcitonina foi predominante nas células da citologia, nos cortes histológicos do tumor primário e das metástases. Levanta-se a hipótese de que tais tumores surjam da transformaçäo neoplásica de um único tipo celular. Recentemente, tem sido sugerido que do último corpo branquial do homem possam surgir ambas as células e que uma célula tronco poderia ser a precursora destas neoplasias.